Projeto Maternidades Referenciadas

A Unimed Goiânia está divulgando orientações sobre o funcionamento do Projeto Maternidades Referenciadas e recomenda a leitura atenta das informações contidas nesta matéria.

Quatro maternidades fazem parte do Projeto Maternidades Referenciadas: Hospital da Mulher, Maternidade Amparo, Maternidade Ela e Maternidade Modelo.

Os horários das escalas de plantões ocorrem da seguinte forma:

Diurno: das 7h às 19h.

Noturno: das 19h às 7h.

Fim de semana: das 7h da sexta-feira até às 7h da segunda-feira.

Na Central 24h e em todo o SAC da Unimed Goiânia e nas maternidades referenciadas, há um calendário em que consta a maternidade de plantão da respectiva semana.

Conheça o passo-a-passo do atendimento:

- Caso a paciente ligue para o seu médico assistente à noite, final de semana ou feriado, relatando a situação de sua gravidez, o médico assistente, por sua vez, ligará para a Central 24h (62 - 3216 8000) para saber qual a maternidade está na escala de plantão da semana.

- O nome da maternidade de plantão será informado para a paciente.

 - A paciente se dirigirá à maternidade informada e será atendida pelo plantonista, que ligará para o médico assistente, a fim de informar o quadro da paciente. Se já estiver com a dilatação suficiente para o parto, e a maternidade de opção já for a que a paciente está, o médico assistente deverá ir para a maternidade e este fato será informado.

- Caso a opção seja por outra maternidade, o médico assistente poderá dizer para o plantonista encaminhá-la à maternidade de sua opção.

- O médico assistente também poderá optar por fazer o acompanhamento da evolução do parto normal ou dizer para o plantonista acompanhar o trabalho de parto e chamá-lo quando já estiver na hora do parto.

Dr. Adriano Auad

"O fato de existir um médico de plantão na maternidade que está na escala da semana não obriga a gestante a fazer o parto na referida maternidade e nem com o médico que estiver de plantão, quando for o caso", esclarece o diretor-médico, Dr. Adriano Auad.

A paciente gestante que procurar o atendimento de urgência no Serviço de Atendimento Unimed I (SAU I) também deverá ser encaminhada para a maternidade que estiver na escala da semana.

Processo do procedimento

Na escala de plantão de cada maternidade que faz parte do projeto, há necessidade de "plantonista presencial", caso contrário os plantões não serão pagos.

Todas as consultas de urgência deverão ser registradas no sistema de autorização Hilum, com o código (1.01.01.03-9). O valor pago é o mesmo valor da consulta eletiva.

Para a apresentação da guia à Unimed Goiânia, deverão ser enviadas a Guia de SP/SADT (papel) com o Recibo de Autorização emitido pelo Sistema Hilum.

Quando, no atendimento, houver despesas com o uso de materiais, medicamentos, taxas e gases medicinais, deverá ser preenchida a Guia de Outras Despesas, que também deverá ser enviada à Unimed Goiânia, com a Guia de SP/SADT (papel) e o Recibo de Autorização emitido pelo Sistema Hilum.

Se não ocorrer nenhuma consulta ou o número for inferior ao teto de 10 consultas na maternidade que estiver na escala de plantão, o formulário (modelo fornecido pela Unimed Goiânia) deverá ser preenchido e enviado com a quantidade de consultas realizadas em cada plantão e/ou a quantidade de consultas a serem complementadas.

Esse formulário deverá ser entregue diretamente ao Departamento de Relacionamento com o Prestador, sendo que as consultas serão pagas no mês de competência, de acordo com a data da entrega à Cooperativa. A competência inicia-se no dia 20 do mês e encerra no dia 19 do mês subsequente.

Quando forem realizadas consultas de urgência no plantão, a maternidade enviará as Guias de SP/SADT, com o formulário acima mencionado, e os entregará, também, ao Departamento de Relacionamento com o Prestador (DRP).

Pagamentos e Bônus

O bônus fixo é pago mensalmente, referente aos plantões diários (24 horas) de acordo com a escala de atendimento/revezamento. Seu valor é de R$ 720,00 por plantão.

O bônus do pagamento por performance será feito no mês de dezembro de cada ano, tanto para os médicos assistentes (competência 11/2010), quanto para as maternidades e prestadores de Pessoa Jurídica que realizam partos (competência 10/2). Será pago um adicional de R$ 50,00 por parto normal para a Pessoa Jurídica que diminuir o seu índice global de partos cesariana para 87%. Para a Pessoa Física, será pago um adicional de R$ 150,00 por parto normal, para o médico que diminuir seu índice global de partos cesariana para 87%.

O pagamento por performance será referente às beneficiárias da Unimed Goiânia e não contemplará as beneficiárias de intercâmbio. Porém, devem ser autorizadas as consultas de urgência para as beneficiárias de intercâmbio.